Недавние исследования бросают вызов давнему предположению, что польза агонистов рецепторов GLP-1 для здоровья суставов обусловлена исключительно снижением веса. Новые результаты показывают, что эти методы лечения могут улучшить остеоартрит коленного сустава за счет метаболических механизмов, независимых от потери веса.
В исследовании, опубликованном 9 февраля, изучалось влияние семаглутида, агониста рецептора GLP-1, широко используемого при нарушениях обмена веществ, на пациентов с остеоартритом коленного сустава. Исследователи обнаружили, что препарат может способствовать восстановлению хрящей и улучшению функций суставов, не связанный со снижением веса.
Эрик Тополь, врач-ученый, основатель и директор Научно-исследовательского трансляционного института Скриппса, подчеркнул более широкие последствия этих результатов. По словам Тополя, многие преимущества для здоровья, связанные с терапией GLP-1, выходят далеко за рамки ее влияния на массу тела.
Доказательства, подтверждающие эту концепцию, получены как из доклинических моделей на мышах, так и из рандомизированных клинических исследований. Эти данные свидетельствуют о том, что семаглутид может улучшить остеоартрит коленного сустава не только за счет снижения механического напряжения на суставах, но также за счет влияния на метаболические и воспалительные пути, участвующие в здоровье хряща.
Результаты основаны на клиническом исследовании STEP 9 — крупном международном исследовании, в котором приняли участие 407 участников из 61 клинической базы в 11 странах. Исследование было сосредоточено на взрослых с умеренным остеоартритом коленного сустава, сопровождающимся сильной болью в колене и ожирением, определяемым как индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² или выше.
За 68-недельный период лечения участники, получавшие еженедельные инъекции семаглутида в дозе 2,4 мг, испытали среднее снижение массы тела на 10,5%, что эквивалентно примерно 25 фунтам (11 килограммам). Исходно средняя масса тела участников составляла около 239 фунтов (108,6 кг).
Однако потеря веса была не единственным значимым результатом. Участники также сообщили о значительном снижении интенсивности боли. Уровни боли измерялись с использованием утвержденного индекса остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). По шкале от 0 до 100 у пациентов, принимавших семаглутид, наблюдалось среднее снижение боли на 41,7 балла по сравнению со снижением боли на 27,5 балла в группе плацебо.
Функциональные улучшения также были существенными. Примерно 50% пациентов, получавших семаглутид, достигли клинически значимого улучшения физических функций по сравнению с 29% в группе плацебо. Эти улучшения привели к улучшению мобильности и расширению возможностей выполнения повседневных действий.
Исследуемая популяция отражала типичные характеристики пациентов с остеоартритом коленного сустава. Средний возраст участников составил 56 лет, 81,6% участников были женщины. Исходно все пациенты сообщали о сильной боли в колене со средним стандартизированным баллом боли 70,9.
На протяжении всего исследования все участники получали рекомендации по изменению образа жизни, включая диеты с ограничением калорий и программы физической активности, наряду с назначенным лечением.
Семаглутид продемонстрировал в целом благоприятный профиль безопасности. Лекарство постепенно титровалось в течение 16-недельного периода до достижения целевой дозы 2,4 мг. К концу исследования почти 90% участников лечебной группы все еще сохраняли эту дозу.
Желудочно-кишечные симптомы были наиболее частыми побочными эффектами и основной причиной прекращения лечения. Тем не менее, только 6,7% пациентов в группе семаглутида прекратили лечение из-за побочных эффектов по сравнению с 3% в группе плацебо. Частота серьезных нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.
Важно отметить, что значение исследования выходит за рамки подтверждения того, что потеря веса может облегчить боль в суставах — взаимосвязь, уже хорошо описанная в медицинской литературе. Новое открытие заключается в том, что улучшение метаболизма может происходить независимо от потери веса, что позволяет предположить, что агонисты рецептора GLP-1 могут поддерживать здоровье суставов посредством нескольких биологических путей.
Для пациентов, живущих как с ожирением, так и с остеоартритом коленного сустава, эти результаты особенно обнадеживают. Предыдущие исследования показали, что снижение веса примерно на 5% уже может привести к заметному уменьшению боли и улучшению функций. Исследование STEP 9 показывает, что семаглутид в сочетании с изменением образа жизни может помочь пациентам достичь и даже превысить этот порог.
Несмотря на многообещающие результаты, остаются вопросы о долговечности преимуществ. Более ранние исследования показали, что после прекращения терапии семаглутидом пациенты часто восстанавливают значительную часть потерянного веса — иногда до двух третей в течение года. Остается неясным, сохраняется ли улучшение боли и функции суставов после прекращения лечения.
Исследование также имеет несколько потенциальных ограничений. Поскольку участники экспериментальной группы испытали значительную потерю веса, они, возможно, с большей вероятностью осознали, что получают активное лекарство, что могло повлиять на субъективные сообщения о боли.
Тем не менее, наблюдались и объективные улучшения. Участники, принимавшие семаглутид, продемонстрировали улучшение скованности, физических функций и способности ходить, включая большие расстояния в тесте шестиминутной ходьбы.
В течение периода исследования использование обезболивающих снизилось в обеих группах, причем большее снижение наблюдалось в группе, принимавшей семаглутид. Однако исследователи отметили, что пациенты в этой группе исходно чаще употребляли ацетаминофен, что может частично объяснить разницу.
В целом, полученные результаты подчеркивают возможность того, что агонисты рецептора GLP-1 могут обеспечить более широкую терапевтическую пользу, выходящую за рамки лечения метаболических заболеваний. Влияя на регуляцию обмена веществ, воспаление и здоровье хрящей, эти методы лечения могут представлять собой многообещающее направление в будущем для лечения остеоартрита коленного сустава.
Время публикации: 9 марта 2026 г.